肿瘤防治宣传周之：肿瘤防治知识

何谓肿瘤？肿瘤是人体某部位的细胞在致癌因素作用下，使一个或几个细胞的基因受到损伤产生突变，然后这些细胞不按人体需要不受人体控制地活跃地无限制地增生，这些无限增生的细胞常常在一起形成肿块，这就是肿瘤。肿瘤分两大类，一类是良性肿瘤，另一类是恶性肿瘤（常统称之为癌症）。我国癌症中心发布了中国最新癌症数据：全国每天约1万人确诊癌症；每分钟约7人确诊患癌，40岁之后发病率快速提升，80岁达到高峰，癌症已成为我国城市居民第一位死亡原因。

我国最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等。近年来，肺癌、乳腺癌及结直肠癌等发病呈显著上升趋势，肝癌、胃癌及食管癌等发病率仍居高不下。

其实，癌症是可防、可控、可治的。世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。肿瘤的预防可以通过三级预防来进行防控，一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。国际先进经验表明，采取积极预防及规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。我国实施癌症综合防治策略较早的一些地区，癌症发病率和死亡率已呈现下降趋势。

改变不健康生活方式是预防癌症发生的重要一环。吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、不合理膳食习惯、压力过大等都是一些不健康的生活方式，它们都和癌症的发生息息相关。戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。

规范的体检能够早期发现癌症，目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。如使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌；超声结合钼靶可以检查乳腺癌；胃肠镜可以检查消化道癌等。体检要根据个体情况来设计，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行

癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。关注身体出现的癌症危险信号，出现以下症状应及时到医院进行诊治。以下几点是需要关注的一些常见的发现癌症的信号：

1.身体浅表部位出现的异常肿块。

2.体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或迅速增大。

3.身体出现的异常感觉：进食哽咽感、疼痛等。

4.皮肤或粘膜经久不愈的溃疡。

5.持续性消化不良和食欲减退。

6.大便习惯及性状改变或带血。

7.持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。

8.听力异常，鼻血，头痛。

9.阴道异常出血，特别是接触性出血。

10.无痛性血尿，排尿不畅。

11.不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。

得了癌症难道就不可治了吗？癌症是可以治疗的，癌症的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类，非手术治疗包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗等。癌症患者要到正规医院进行规范化治疗，不要轻信偏方或虚假广告，以免贻误治疗时机。癌症康复治疗可以有效提高患者的生存时间和生活质量。癌症患者要做到：乐观的心态、平衡的膳食、适当的锻炼、合理的用药、定期的复查。疼痛是癌症患者最常见、最主要的症状。要在医生帮助下通过科学的止痛方法积极处理疼痛，不要忍受痛苦。

科室及业务介绍

蒙城县第一人民医院肿瘤科是亳州市重点专科、安徽省癌痛规范化示范病房。具有开展肿瘤综合治疗的专业人才20余人（其中副主任医师2名，中级职称6名、肿瘤专业硕士研究生3名、住院医师2名）。目前肿瘤科开展：各种肿瘤的CT或彩超引导下穿刺活检诊断；肺结节诊断及术前定位；放射性粒子植入；常见肿瘤的化疗、加速器放疗、内分泌、免疫、分子靶向、中医中药治疗；穿刺置管治疗胸腹腔恶性积液；毫米波免疫治疗；肿瘤深部热疗；肿瘤介入、肿瘤并发症、癌痛规范化、晚期病人临终关怀等治疗。护理部开展PICC置管及护理、癌痛规范化护理、安宁疗护等。 

一、 肺结节术前定位

什么是肺结节？肺内孤立性结节是指全肺孤立的直径小于3 cm的类圆形病灶，根据直径大小分为微小结节（3～5 mm），小结节（5～10 mm），结节（≥10 mm）。据文献报道，SPN直径<5 mm时，恶性的可能性为0%～1%；直径5～10 mm 时，恶性的可能性 6%～28%；直径>20 mm时 ，则 为 64% ～82%。 磨 玻 璃 样（ground glass opacitity，GGO）的 SPN 恶 性 可 能 性 则 为 59% ～73%。

肺结节该怎么治疗？胸腔镜手术在肺部小结节的诊断和治疗中起到越来越重要的作用。既往肺内结节的术中定位是依靠术者的手指触诊，但随着CT扫描精度的提高，被发现的肺内结节直径减小，肺内GGO比例也日益升高。此类病灶术中肉眼无法观察，触诊往往触摸不清，给手术造成了很大的困难，甚至不得不造成手术范围的扩大或中转开胸。

我科应用最新肺结节穿刺定位技术（2018年上海交通大学附属胸科医院姚峰教授发明）联合胸外科从019年10月-2020年3月，已完成肺结节术前穿刺定位30余例，该新型定位针技术具有极高的有效性与安全性，定位成功率高达100%；胸腔镜切除成功率100%。无胸膜反应、大量气胸等严重并发症发生。

最新肺结节穿刺定位技术的优势有：

1、钩子呈相互对称的“鱼钩状”钩子极细、尖端圆钝，钩子释放时完全主动“抓”入邻近肺组织，即便扎进邻近小血管，也不易出血；2、定位线采用柔性线，定位完成时推入胸腔，有效避免了线身对锚定针的牵拉力，从而减少了锚定针的移位；

3、患者穿刺后疼痛程度较轻，活动不受限制，主观感受较好，可自由活动；

4、穿刺针可留置体内较长时间 ，研究报道最长穿刺与手术间隔时间为24h；

5、可将定位操作安排至术前一天进行，不影响手术日安排，有利于定位操作的开展，灵活机动。

二、 穿刺活检：

CT引导下经皮肺穿刺活检是肺部非血管介入技术的重要内容之一，是一种经CT扫描定位、引导、穿刺进针到达靶区并进行活检获得组织经行病理诊断的技术。据文献报道，CT引导下经皮肺穿刺其诊断准确率81.7-100%。CT引导下经皮肺穿刺活检术的并发症主要有气胸、出血、肿瘤播散和种植等，其中气胸为主要的并发症，文献报告气胸发生率0-61%。此技术适用于以下情况：

Ø 1、痰细胞学检查阴性，纤细支气管镜未发现病变的肺周围型病灶;

Ø 2、确诊困难的纵膈肿物或肺部病灶尤其是肺尖部病灶

Ø 3、鉴别肺部病灶是原发病灶还是转移灶

Ø 4、不适合于手术的肺、胸膜恶性病变需明确其病理类型者

Ø 5、肺部病变伴有以下情况的：患者有开胸禁忌症；患者已失去手术机会，选用放化疗需病理诊断；手术有一定风险，需术前证实恶性肿瘤的必要性。

我科穿刺CT引导下经皮肺穿刺活检应用于肺外其他器官及组织也取得了良好的结果。

放射性碘125粒子植入 

125I粒子为一个圆柱体，大小为 0.8mm×4.5mm，外壳为钛合金，完全封闭，内为上面吸附125I粒子的阴粒，子交换 树脂或者钯丝、银柱，125I粒子的活度为0.4—0.7mCi

放射性碘125粒子植入在肿瘤治疗方面的疗效：

1、前列腺癌： 125I粒子植入治疗前列腺癌应用最为广泛，在美国，放射性粒子植入已成为早期前列腺癌首选治疗方法,并写入指南，总体疗效较好，其5-10年生存率与根治性手术切除相近，Merrick等报道425例T1- T3期前列腺癌经粒子植入治疗后5年生物化学无病生存率为94%，Grinm等报道125例T1- T2b期前列腺癌患者介绍粒子治疗后随访10年，PSA无进展生存率达87%。

2、肺癌：张福君报道治疗肺转移瘤近期有效率77.9%；胡效坤报道治疗中央型肺癌近期有效率81.8%。

3、肝癌：张福君报道治疗肝门区肝癌和转移淋巴结总有效率达68.8%

4、盆腔恶性肿瘤：范卫君报道治疗复发性盆腔恶性肿瘤总有效率达68.8%。

5、颅内肿瘤：KumarPP等报道治疗颅底脑膜瘤15例，平均随访29个月，15例患者全部存活，2例钙化，其余的获得完全好转。田增民等报道治疗脑胶质瘤9例，采用CT立体定向技术植入125I粒子，肿瘤控制满意，术后3周肿瘤缩小，随访1-26月，无严重并发症。

放射性碘125粒子植入适用于以下情况：

1、 明确诊断的实体恶性肿瘤

2、 预期生存期＞6个月

3、 老年患者、体质较弱或多系统受累无法耐受外科手术、放化疗或对放化疗已耐受者。

放射性碘125粒子植入的优势：

1、 CT导向技术在125I粒子植入是一种姑息性、局部治疗手段：微创、简便，毒副作用小，并发症少

2、 为中晚期肿瘤患者控制肿瘤，达到良好的止痛效果及全身状态改善提供机会，提高患者生活质量、延长生存期

3、 弥补手术、放化疗、介入等治疗方法不足