亳州市卫生健康委关于虚构重大疾病商业保险诈骗典型案例的通报

2021年11月10日，谯城区人民法院公开审判了一起虚构重大疾病商业保险诈骗案件，据法院查明，被告人明霞光进行保险诈骗活动，数额特别巨大，其行为已构成保险诈骗罪。根据一审判决，被告人明霞光犯保险诈骗罪，判处有期徒刑九年六个月，并处罚金人民币十万元。

一、案情介绍

明霞光，男，1984年7月出生，亳州市人民医院原神经内科主治医师，2018年8月—2020年8月期间，利用自己科室的病人或亲戚朋友住院，在住院期间虚构病人患有急性心肌梗死的状况，从而伪造虚假病例向保险公司申请重大疾病保险理赔，重疾涉案保额近800万元，其中单件案值最高达68万元，案件破获前保险公司已经赔付300万元。被骗保单位涉及包括中国人寿、平安人寿、泰康人寿、太平洋人寿等在内的12家单位。

二、有关要求

一是认真开展自查。全市各医疗机构组织临床科室开展自查，认真核对患者身份，坚决杜绝冒名顶替，严格把握出入院标准、合理检查、合理用药、合理收费，规范患者就医流程、规范病历病案文书。各县区卫生健康委、各级医疗机构针对此案件深入临床科室开展自查自纠，重点督查虚假住院、伪造医学文书、虚构医疗服务等诈骗医保基金行为。

二是开展警示教育。各医疗机构要强化对干部职工的医德医风教育，召开党风廉政暨行风建设会议，及时传达案情，进一步加强对干部职工的宣传教育引导。

三是严格整改落实。针对自查发现的问题，完善规章制度，形成长效机制。

打击医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，切实维护医保基金和商业保险基金安全，需要全社会共同参与，欢迎社会各界和广大群众对医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为进行监督举报。一经查实将按照相关规定给予奖励。

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